{高能量激光治疗对于减少膝骨关节炎疼痛的有效性研究}
Effectiveness of High Intensity Laser Therapy for Reduction of Pain in Knee OsteoarthritisOsteoarthritis
作者：Anna Angelova, Elena M. Ilieva
单位：保加利亚，普罗夫迪夫，普罗夫迪夫医科大学
来源：Pain Research and Management, Volume 2016, Article ID 9163618, 11 pages
DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2016/9163618
摘要：
骨关节炎是最常见的关节炎类型，它是老年人群慢性肌肉骨骼疼痛和残疾的主要原因。本文是一项关于高能量激光治疗膝骨关节炎(OA of the knee)患者的随机临床研究。本研究中包括72例（年龄在39-83岁之间）膝骨关节炎（临床和放射学证实）患者。他们被随机分为两组：治疗组(test)，n=37，平均年龄65.11±1.40岁，该组患者是高能量激光治疗组；对照组(control),n=35，平均年龄64.71±1.98岁，改组患者接受的是假激光治疗。两组患者均进行了7次治疗。VAS和感觉强度测量法被用来评估治疗前后的疼痛。使用足气压(Pedobarometric)分析（静息和动态）来评估比较接触面积和足跟下的最大压力。治疗组在治疗7天后用VAS和感觉强度测量法测得的疼痛水平显著下降(P<0.001)。结果表明，与假激光相比，经过7天的治疗，高强度激光治疗（BTL-6000高能量半导体激光治疗仪）后的效果更强，且累积效果更好。这就是为什么高能量激光可以作为治疗膝关节病的一种选择方法的原因。
1. 背景介绍
骨关节炎(OA)是最常见的关节炎类型。它是老年人慢性肌肉骨骼疼痛和残疾的主要原因。膝关节的骨关节炎(OA of the knee)占风湿病的50%。几乎所有60岁以上的人的关节都有一些退行性改变；70-85%的OA患者有疼痛和短期晨僵等症状。日常生活中的困难导致功能受限，生活质量下降，参与社会生活受到限制。预计到2020年OA将成为致残的第四大原因。根据世界卫生组织的最新公报，因骨关节炎导致的中度至重度残疾人数已达1000万。这决定了骨关节炎的医学和社会急迫性。
许多学者认为，慢性疼痛会持续6个多月。这需要应用具有经证实的临床效率的非侵入性治疗方法。这还促进了医疗界寻找新的治疗方法用以减少症状和恢复功能。
与低能量激光治疗相比，高能量激光是物理治疗实践中相对较新的应用方法，有着不同的作用机制。传统上高能量激光用于手术以破坏组织。近年来，发表了一些关于高强度激光对体外或实验动物细胞培养影响的研究。对不同疾病患者进行了一些临床试验。
2. 材料和方法
纳入标准 本研究的对象是经过临床证实的膝关节骨性关节炎患者(OA of the knee)，症状持续时间超过4年; 这些患者在过去六个月内没有使用过皮质类固醇或透明质酸; 在过去六个月里没有理疗; 在六个月前接受过物理疗法或药物治疗。
排除标准 反应性滑膜炎(CRP> 6; ESR> 25 mm)和尿酸高于正常范围的患者被排除; 过去六个月内使用过皮质类固醇或透明质酸的患者被排除; 恶性肿瘤患者被排除; 合并症导致静息和运动转移或形成激光治疗的禁忌症的患者被排除; 系统性炎症疾病患者被排除; 因个人原因拒绝研究的患者被排除。
这是一项单盲的安慰剂对照研究。根据试验设计将患者分为两组：治疗组和对照组。根据患者来检查的时间将其纳入两组中的一组。通过引导激光装置而不打开光束（假激光），对照组的患者通过模仿激光治疗进行治疗。治疗组患者采用高强度激光治疗。
前三个治疗小节具有镇痛作用，剂量为12J/cm²= 300J，治疗面积为25cm²。应用于膝关节的内侧和外侧，远距离作用持续2分钟，25Hz频率。接下来的4个治疗小节具有生物刺激作用，剂量120J/cm²= 3000J，治疗面积为25cm²，施加在膝盖中间部位，治疗10分钟。
在研究中，激光照射采用镇痛模式施予关节两侧相对的区域，因为，在被选择的膝关节炎时期，所有关节内和关节周围的组织在这个过程中都被累及，因此不同的组织都会发出疼痛信号。
生物刺激参数用于治疗关节中间部位因为关节中间区域经常是主要疾病部位。这是由膝关节的解剖特性、轴负载、Q角以及关节活动度的最后一些度数范围膝关节内侧髁的旋转预先决定的。
疼痛程度通过标准视觉模拟量表来进行测量。感觉强度测量法用标准的Fisher测痛仪来进行测量。
对治疗组和对照组患者步态的静态和动态分析是利用比利时的遥感技术足部扫描系统，进行足气压评估，主动式传感器面积为975×325mm、表面长度为2m，包含16384个感应器。
当患者静止于测量平台时进行静态测量。获取的信息为足跟部的最大压力，用N/cm²表示。动态步态分析用来评估接触面积：(i)每只脚的足底总面积(cm²); (ii)双脚后跟下施加的最大压力，单位为N/cm²。
这些测量直接在软件程序上计算。然后进行两条腿之间的动态差异分析。
2.2 统计分析
所有分析均使用Statistical Package SSPS (17版）进行。
2.3 样本特征
本研究有72例患者，分为两组，一组为治疗组（35例），另一组为对照组（37例）。对照组患者的平均年龄为64,71±1,98（平均值±标准差），11名男性（31.4％）和24名女性（66.6％）。
3 结果
在治疗开始之前，治疗组和对照组是相同的，在年龄，OA的严重程度，疼痛等数据方面没有统计学上的显著性差异【Tables 1, 2, 3, 4, 5, and 6; Figures 1, 2, 3, 4, 5, and 6】。
在治疗结束后，使用感觉强度测量法统计方法，相比治疗之前，每一组患者的静息疼痛减少，触诊疼痛减少，运动疼痛减少，疼痛减少，且具有显著性差异。但与对照组患者相比，治疗组患者的疼痛变化（疼痛减少百分比）的显著性差异更大。治疗组和对照组之间的疼痛的统计学显着差异在一个月和三个月后的检测中继续保持【Tables 1, 2, 3, and 4; Figures 1, 2, 3, and 4】。
静态的足压评估表明，在足跟下的压力这个指标，比较受到影响和未受到影响的腿，只有治疗组患者有显著减少。
动态的足气压评估表明，受影响和未受影响的腿之间的接触表面积的差异也仅在治疗组中减少。这使我们有信心得出结论：静止位置和行走期间两条腿之间的平衡，仅在高强度激光（BTL-6000高能量半导体激光治疗仪）治疗的患者发生恢复，产生了更好的功能性改善【Tables 5 and 6; Figures 5 and 6】。
对治疗组结果的分析发现，高强度激光（高能量半导体激光治疗仪）治疗可有效减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛。每次小节治疗后立即产生效果，这可以通过患者的临床改善得到证实。在7天疗程后也有累积效应。高能量激光治疗对减轻疼痛的效果持续了3个月。
4 讨论
本研究结果表明，高强度激光（高能量半导体激光治疗仪）对膝关节骨性关节炎患者有立竿见影的、累积的、持续时间长久的（达到三个月）治疗效果，提示高能量激光是十分有潜力的治疗膝关节骨性关节炎的疗法。
为了理解骨关节炎的致病机制和病理变化，这增加了新的治疗干预措施的需求。已经研究发现软骨退化是由于强烈机械应力以及由软骨细胞合成的金属蛋白酶等介质参与的溶解作用的结果：白细胞介素-1，前列腺素E2和蛋白酶1,3和13。降解过程占据主导作用是骨关节炎发展的先决条件。体外研究发现，这一过程可以通过应用软骨细胞培养的生长因子进行修改，但这些发现尚未在体内研究中得到证实。在骨关节炎患者中，软骨细胞的功能不足以合成细胞外基质的主要成分和优质的胶原原纤维，这是实现其主要生物学作用，亲水性，弹性和软骨透明压缩性所必需的。病理过程不仅涉及软骨和下面的骨骼和滑膜组织，还涉及所有关节内和关节周围结构。
5 结论
根据我们的初步研究结果，我们可以得出结论，高能量激光（高能量半导体激光治疗仪）治疗可被推荐作为膝关节骨性关节炎患者减轻疼痛和改善功能的首选治疗方法。需要进一步研究以阐明最佳治疗方案和长期结果。
